医療法人社団哺育会白岡中央総合病院
医療法人社団哺育会 白岡中央総合病院
〒349-0217 埼玉県白岡市小久喜938番地12
Tel：0480-93-0661（代表） Fax：0480-92-8462
入院時、保証金として下記金額をお預かりさせていただきます。なお、保証金は退院時に精算させていただきますので、保証金預り証（青色）は大切に保管し、退院の際には必ず入退院会計窓口にご提出ください。
| 対象の方 | 金額 |
|---|---|
| 生保・公費受給の方 | 0円 |
| 社会保険・国民健康保険・後期高齢者の方 | 0円 |
| 労災（仕事中のけが）の方 | 50,000円 |
| 事故、健康保険証のない方 | 100,000円 |
各種診断書・証明書をご希望の場合は、1階医事課受付（通院中の方は①窓口、ご入院中の方は④入退院窓口）にてお申し出ください。
| 品目 | 単位 | 税込価格 | 税抜価格 | 消費税 |
|---|---|---|---|---|
| 診断書（指定書式なし） | 1通 | 4,400円 | 4,000円 | 400円 |
| 診断書（指定書式あり） | 1通 | 5,500円 | 5,000円 | 500円 |
| ※2024年10月1日より 診断書（指定書式ありなし共） | 1通 | 5,500円 | 5,000円 | 500円 |
| 後遺症診断書 | 1通 | 11,000円 | 10,000円 | 1,000円 |
| 各種証明書 | 1通 | 1,100円 | 1,000円 | 100円 |
| 血液型証明書 | 1通 | 3,300円 | 3,000円 | 300円 |
| 死亡診断書（1通目） | 1通 | 11,000円 | 10,000円 | 1,000円 |
| 死亡診断書（2通目以降） | 1通 | 5,500円 | 5,000円 | 500円 |
患者さまが過ごされる病室には個室もございます。利用をご希望の方は、看護師までご連絡ください。（空室がない場合には一般病室への入室となります。）
※4人部屋においても部屋設備により差額料金が設定されております。
※差額料金は、健康保険の入院料の扱いと同様に、利用開始日（入院日）と退出日（退院日、他の部屋への移動日）は、入室・退出の時間に関わらず1日として計算いたします。
| 部屋番号 | 単位 | 備考 | 税込価格 | 税抜価格 | 消費税 |
|---|---|---|---|---|---|
| 2Ａ12・2Ａ13・3Ａ18 4Ａ11・4Ａ12・4Ａ13・5Ａ12 | 個室 | トイレ・洗面 テレビ・冷蔵庫 | 11,000円 | 10,000円 | 1,000円 |
| 2Ｂ02・2Ｂ03・2Ｂ10・2Ｂ11 | 個室 | テレビ・冷蔵庫 | 8,800円 | 8,000円 | 800円 |
| 2Ｂ07・2Ｂ08 | 4人部屋 | テレビ・冷蔵庫 | 1,100円 | 1,000円 | 100円 |
| 2Ａ01～2Ａ08・3Ａ01～3Ａ08 4Ａ01～4Ａ10・4Ａ15 | 4人部屋 | トイレ・洗面 テレビ・冷蔵庫 | 1,650円 | 1,500円 | 150円 |
病衣のご利用を希望されない方は寝巻きをご用意ください。
※詳細については、入院時にお渡しする「セットリースご利用案内書」をご確認ください。
| セット内容 | 税込価格 | 税抜価格 | 消費税 |
|---|---|---|---|
| パジャマ（甚平・浴衣） | 143円 | 130円 | 13円 |
| 室内着（ジャージ）又はつなぎ寝巻き | 231円 | 210円 | 21円 |
| 食事用エプロン | 143円 | 130円 | 13円 |
| 肌着 | 143円 | 130円 | 13円 |
おむつ類に関しては持ち込みでのご使用も可能です。その際には病棟スタッフへお申し出ください。
| 品目 | 単位 | 税込価格 | 税抜価格 | 消費税 |
|---|---|---|---|---|
| 貸寝具 | 1日 | 440円 | 400円 | 40円 |
| 貸冷蔵庫 | 1日 | 314円 | 285円 | 29円 |
| カップホルダー | 1個 | 110円 | 100円 | 10円 |
| 紙おむつ | 1枚 | 188円 | 171円 | 17円 |
| 紙パンツ | 1枚 | 188円 | 171円 | 17円 |
| 尿取パット（小） | 1枚 | 94円 | 86円 | 9円 |
| 尿取パット（大） | 1枚 | 222円 | 202円 | 20円 |
| 尿取パット（軟便用） | 1枚 | 235円 | 214円 | 21円 |
| フラット式おむつ | 1枚 | 71円 | 65円 | 6円 |
| フェイスタオル | 1枚 | 88円 | 80円 | 8円 |
| バスタオル | 1枚 | 165円 | 150円 | 15円 |
| おしぼりタオル | 1枚 | 88円 | 80円 | 8円 |
| 入院期間が180日を超える入院（一般病棟入院基本料） | 1日 | 2,728円 | 2,480円 | 248円 |
| 初診にかかる選定療養費 | 1回 | 1,650円 | 1,500円 | 150円 |
| 死亡後処置料 | 33,000円 | 30,000円 | 3,000円 |
お問い合わせ・予約受付
0480-93-0661（代表）
